服用施惠达低压9093期间可以换用沙坦吗？

施惠达是苯磺酸左旋氨氯地平片的商品名。氨氯地平是一种钙通道阻滞剂抗高血压药物。它作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子流入细胞内引发兴奋和收缩。偶联反应引起血管平滑肌收缩，从而舒张血管、降低血压。此外，细胞内钙超载不仅会引起血管收缩，还会导致动脉粥样硬化。因此，钙通道阻滞剂不仅具有降压作用，还可以改善动脉粥样硬化。因此，二肾上腺素类药物特别适用于以高收缩压为主要表现的老年高血压，以及有冠心病、颈动脉狭窄、周围血管闭塞等动脉粥样硬化病理基础的高血压患者。从药物分子水平上看，左旋氨氯地平是通过手形分离技术得到的氨氯地平的左旋体（外消旋体，由左旋体和右旋体组成）。是其降压作用的主要成分。右旋氨氯地平没有降压作用，但会引起头痛、肢水肿、面部潮红等不良反应。因此，经过分子裂解，除去了杂质的右旋氨氯地平，活性成分更加纯净。与其母体氨氯地平相比，其降压作用更好（是氨氯地平的两倍），不良反应也更少。

如果服用施惠达后收缩压达到目标但舒张压未达到目标，可以改用沙坦类药物吗？这个问题不能一概而论。应根据患者的具体情况具体分析。

对于青壮年高血压患者来说，由于血管弹性相对较好，动脉粥样硬化程度较低，高血压的特点往往是舒张压高（低压）、收缩压低（高压），脉压小。对于此类患者，降压治疗首选普瑞西或沙坦类药物，主要是降低舒张压。地平类降压药如施惠达等主要特点是降低高血压。当然，目前还没有专门降低收缩压或舒张压的降压药。然而，不同的降压药在降低收缩压和舒张压方面各有侧重。因此，对于没有基础疾病的中青年高血压患者，如果服用施惠达降压达不到目标，可以改用沙坦类药物，也可以在基础基础上开始使用小剂量沙坦类药物。先小剂量施惠达，然后根据血压达到目标逐渐增量调整。这是因为，目前临床上推荐的降压药物虽然都是起效慢、作用时间长的长效制剂，但服药后一般需要1-2周才能获得稳定的降压作用。因此，在换药过程中需要较长时间的调整，势必会导致血压再次波动，不利于血压的稳定降低。此外，二肾上腺素类药物与沙坦类药物联合使用，还可在一定程度上减轻长期单一使用二肾上腺素类药物引起的下肢水肿、牙龈增生等血管舒张作用等不良反应。

当确诊患有高血压时，第一步并不是立即开始药物治疗，而是评估心血管疾病的风险，并根据风险水平确定相应的血压目标值。对于已经合并靶器官损害的高血压患者，如高血压合并糖尿病、冠心病、缺血性脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等疾病，可直接判定心血管疾病的危险等级为高风险或极高风险，血压目标应设定更严格，控制在